Avaliação da amenorréia secundária

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Avaliação da amenorréia secundária

Mensagem  Júlio César Leite Fortes em Ter Nov 11, 2014 9:08 pm

Uma vez que a gravidez foi excluída, todas as causas restantes amenorreia está associada à anovulação devido ao hipotálamo, hipófise, ou perturbações do ovário.
1) Descartar gravidez - Um teste de gravidez é recomendada como um primeiro passo na avaliação de qualquer mulher com amenorréia secundária. Medição de soro subunidade beta da gonadotropina coriónica humana (hCG) é o teste mais sensível.
2) História - A mulher deve ser questionado sobre qualquer história médica passada, fatores de risco ou sintomas que pode sugerir qualquer uma das principais causas de amenorreia secundária ou oligomenorreia:
3) É a mulher que toma todas as drogas que podem causar ou estar associados a amenorréia? Contraceptivos orais recém-iniciados ou descontinuados orais podem ser associados com vários meses de amenorreia, como medroxiprogesterona. Outras drogas causam amenorréia aumentando as concentrações de prolactina no soro, incluindo metoclopramida e antipsicóticos.
4) Será que a mulher tem acne, hirsutismo, ou engrossamento da voz? (Veja "síndrome dos ovários policísticos" abaixo.)
5) Existem sintomas de outra doença hipotálamo-hipófise, incluindo dores de cabeça, perda do campo visual, fadiga, ou poliúria e polidipsia?
6) Existem sintomas de deficiência de estrogêno, incluindo ondas de calor, secura vaginal, falta de sono, ou diminuição da libido? Estes sintomas podem ser proeminente nas fases iniciais de insuficiência ovariana
7) Existe galactorreia (sugestivo de hiperprolactinemia), ou o hirsutismo, acne, e uma história de irregular menstruação (sugestivos de hiperandrogenismo)?
O exame físico em mulheres com amenorréia secundária deve incluir medidas de altura e peso. Um índice de massa corporal (IMC) superior a 30 kg / m é observado em cerca de 50 % das mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP). As mulheres com um IMC inferior a 18,5 kg / m pode ter amenorreia hipotalâmica funcional devido a um transtorno alimentar, o exercício físico extenuante, ou uma doença sistêmica associada com a perda de peso. O paciente deve ser examinado por hirsutismo, acne, estrias, acantose nigricans e vitiligo. Mamas devem ser examinadas para a evidência de galactorréia e exame vulvovaginal deve procurar por sinais de deficiência de estrogênio.
Testes de laboratório básico - além de medição de hCG sérico para descartar gravidez, testes de laboratório devem incluir medidas de prolactina, hormônio folículo-estimulante (FSH), e TSH para testar a hiperprolactinemia, insuficiência ovariana, e doenças da tireóide, respectivamente. Se houver evidência clínica de hiperandrogenismo, testosterona total sérico deve ser medido. Em pacientes com evidência por hiperandrogenismo, alguns médicos também medem 17-hidroxiprogesterona para descartar deficiência da 21-hidroxilase, e sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) para procurar um fonte adrenal de andrógenos.
Acompanhamento de testes - Uma avaliação mais adicional depende dos resultados da avaliação inicial. Estrogênio pode ser avaliada com um teste de retirada progestina, a medida da espessura endometrial em ultra-sons, ou um de estradiol no soro. Não há dados que sugiram a melhor abordagem. Alta concentração sérica de prolactina - secreção de prolactina pode ser transitoriamente aumentada pelo estresse ou comer. Todas essas mulheres devem ser rastreados para a doença da tireóide porque o hipotireoidismo pode causar hiperprolactinemia. Todas as mulheres níveis séricos de prolactina com valores elevados devem ser submetidos a ressonância magnética da hipófise, a menos que uma explicação muito clara é encontrado para a elevação (por exemplo, o hipotireoidismo subjacente ou uso de drogas antipsicóticas). O objetivo da imagem é avaliar a possibilidade de uma lesão ou de pituitária hipotalâmica.
Concentração de FSH alta soro - A concentração de FSH alta soro indica insuficiência ovariana primária (falência ovariana prematura).
Resultados normais de laboratório e história de instrumentação uterina - Muitos clínicos começam com a prova progestínica (acetato de medroxiprogesterona de 10 mg durante 10 dias). Se ocorrer hemorragia de privação, uma desordem da via de saída foi descartada. Se o sangramento não ocorrer, estrogênio e progesterona pode ser administrada. O endométrio podem ser preparadas com estrogénios conjugados orais 0.625 mg / dia ou equivalente (por via oral de 1 mg de estradiol / dia, transdérmico de estradiol 0,05mg) durante 35 dias. Uma progestínico é então adicionado a partir de dia 26 a 35 (tipicamente de medroxiprogesterona 10 mg / dia).
A falta de sangrar após a cessação da terapia sugere fortemente cicatrizes endometrial. Nesta situação, a histerossalpingografia ou visualização direta da cavidade endometrial com um histeroscópio pode confirmar a diagnóstico de aderências intra-uterinas. Concentrações elevadas de andrógenos séricos pode ser consistente com o diagnóstico de SOP ou pode levantar a questão de um tumor secretor de androgénio da glândula supra-renal ou do ovário.

Referências
1 - Etiology, diagnosis, and treatment of secondary amenorrhea – UptoDate: Literature review current through: Jul 2014. | This topic last updated: Apr 25, 2014.
2 - Conceição, José Carlos de Jesus Albuquerque e Silva, Juraci Ghiaroni de., Ginecologia fundamental, ATHENEU, são Paulo, 2005

Júlio César Leite Fortes

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