Manejo farmacológico do paciente com DPOC estágio 1 através da iniciativa Global para DPOC (GOLD)

A Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD) produziu seu primeiro relatório de consenso sobre uma estratégia global para o diagnóstico, manejo e prevenção da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em 2001. Desde então, as diretrizes GOLD já foram adotadas no mundo todo, influenciando diretrizes nacionais e o desenho de estudos clínicos internacionais sobre a DPOC. O relatório tem sido atualizado anualmente desde 2006, mas uma grande revisão foi publicada em 2011, com alterações relacionadas ao diagnóstico, avaliação, manejo da doença estável e manejo das comorbidades.
    O diagnóstico clínico de DPOC deve ser considerado em todo paciente com dispneia, tosse crônica ou produção de escarro e/ou história de exposição a fatores de risco para a doença. É necessário realizar uma espirometria para fazer o diagnóstico nesse contexto clínico; a presença de uma relação VEF1 /CVF < 0,70 pós-broncodilatador confirma a presença de limitação do fluxo aéreo e, portanto, da DPOC.
    À luz dessas alterações no conceito da DPOC como algo mais do que uma doença de limitação do fluxo aéreo, as diretrizes de 2011 da GOLD propõem um novo sistema de avaliação ligada ao manejo da doença, que incorpora as seguintes medidas:
1. Sintomas e/ou estado de saúde, utilizando-se a Escala de Dispneia do Conselho Britânico de Pesquisas Médicas modificada e o Instrumento de Avaliação da DPOC (CAT), com oito questões. Um escore ≥ 2 na mMRC ou ≥ 10 no CAT é indicativo de alto impacto dos sintomas.
2. Risco futuro, determinado pelo histórico de exacerbações e grau de limitação do fluxo aéreo, usando-se a classificação da GOLD. Estágios GOLD 3 ou 4 (grave/muito grave) ou um histórico de duas ou mais exacerbações no último ano conferem a classificação de “alto risco”. Se esses dois índices forem usados para avaliação do risco, deve-se utilizar o escore mais alto. Essas medidas são usadas para dividir os pacientes em quatro grupos: