Tratamento do transtorno depressivo leve a moderado

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Tratamento do transtorno depressivo leve a moderado

Mensagem  Samuel Ferreira em Sex Maio 08, 2015 2:18 pm

Sintomas com gravidade leve a moderada, comprometimento parcial, ausência de sintomas psicóticos, ideação suicida, agitação ou retardo psicomotores

Apesar do que pode ser relatado na mídia, demonstrou-se que os antidepressivos são superiores ao placebo no tratamento da depressão. Nenhuma diferença significativa foi demonstrada entre os antidepressivos quanto a segurança ou eficácia em geral.  Os benefícios aumentam com a gravidade da depressão.
Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs; por exemplo, citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina) parecem estar associados a um aumento do risco de suicídio ou pensamentos sobre suicídio. No entanto, o resultado da resposta ao antidepressivo é uma redução significativa na ideação suicida. Foram emitidas advertências sobre a segurança do uso de ISRS na gestação, mas os riscos são relativamente pequenos. É mais provável que mulheres que interrompem o medicamento antidepressivo venham a apresentar uma recidiva da depressão durante a gestação. Os médicos devem discutir os riscos e benefícios com suas pacientes grávidas. O uso de ISRSs é associado a um risco pequeno, mas aumentado, de sangramento. O tratamento com ISRS com dose alta em pacientes refratários ao tratamento com dose média não é recomendado.
O tratamento deve ser continuado por 9 a 12 meses após a remissão.  (Grau de Evidência A).
É possível que o primeiro agente escolhido não seja eficaz, sendo necessário mudar para um agente alternativo de segunda ou terceira geração. Considere uma troca de classe de medicamento; se o paciente estava usando ISRSs, experimente um IRSN. Se o tratamento não foi tolerado por causa de feitos colaterais, procure usar um agente com menos efeitos colaterais ou com efeitos colaterais diferentes. Quando há a troca de um agente, retome o acompanhamento semanal até que uma resposta seja aparente e continue com a psicoterapia. No final de 4 tentativas, 60% a 70% dos pacientes tendem a responder ao tratamento.

Opções primárias
_  citalopram: 20-40 mg por via oral uma vez ao dia;
_  cescitalopram: 10-20 mg por via oral uma vez ao dia;
_ fluoxetina: 20-60 mg por via oral uma vez ao dia pela manhã, doses >40 mg/dia podem ser administradas em 2 doses fracionadas;
_ fluvoxamina: 50-150 mg por via oral (liberação imediata) duas vezes ao dia
_ paroxetina: 20-50 mg por via oral (liberação regular) uma vez ao dia
_ sertralina: 50-200 mg/dia por via oral
_ venlafaxina: 75 mg/dia por via oral (liberação imediata) administrados em 1-2 doses fracionadas inicialmente, aumentar em incrementos de 75 mg/dia a cada 4 dias, máximo de 225 mg/dia; 75 mg por via oral (liberação modificada) uma vez ao dia inicialmente, aumentar em incrementos de 75 mg/dia a cada 4 dias conforme tolerado, máximo de 225 mg/dia
_ duloxetina: 40-60 mg/dia por via oral administrados em dose única ou 2 doses fracionadas
_ bupropiona: 100 mg por via oral (liberação imediata) duas vezes ao dia inicialmente, aumentar para 100 mg três vezes ao dia de acordo com a resposta; 150 mg por via oral (liberação sustentada) uma vez ao dia pela manhã inicialmente, aumentar para 150 mg duas vezes ao dia a partir do dia 4; 150 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia pela manhã inicialmente, aumentar para 300 mg uma vez ao dia na manhã do dia 4
_ mirtazapina: 15 mg por via oral uma vez ao dia ao deitar, aumentar a dose gradualmente a cada 1-2 semanas, máximo de 45 mg/dia
_ vilazodona: 10 mg por via oral uma vez ao dia por 7 dias, aumentar a dose gradualmente a cada semana, máximo de 40 mg/dia
_ quetiapina: 50 mg por via oral (liberação modificada) uma vez ao dia nos dias 1 e 2, aumentar para 150 mg uma vez ao dia no dia 3, máximo de 300 mg/dia
_ agomelatina: 25 mg por via oral ao deitar, aumentar se necessário depois de 2 semanas para 50 mg ao deitar

Samuel Ferreira

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