Uso do Clopidogrel em pacientes alérgicos á aspirina

Atualmente a droga de primeira escolha para a profilaxia secundária de novos acidentes vasculares isquêmicos é a aspirina. Vários estudos randomizados realizados em todo o mundo comprovaram sua eficácia, sem, contudo, determinar a melhor dose para o efeito desejado. Entre os efeitos colaterais mais importantes da aspirina, destaca-se a intolerância gastrointestinal e o aumento da incidência de hemorragia digestiva. Além disso, a aspirina é obviamente contra-indicada nos pacientes alérgicos.

Para os casos de intolerância e alergia à aspirina, dispomos atualmente da ticlopidina, clopidogrel e do warfarin. A ticlopidina provou ser eficaz na profilaxia de novos eventos isquêmicos, porém está associada à alta taxa de efeitos colaterais, sendo alguns deles graves. Neutropenia grave ocorre em 0,9% dos casos e rash cutâneo em 2%. Outro efeito colateral comum é diarréia, que algumas vezes leva a suspensão do medicamento. Devido ao risco de leucopenia, o uso da ticlopidina deve ser acompanhado de monitoração do hemograma a intervalos regulares. O warfarin é atualmente indicado como profilaxia nos casos relacionados a fontes cardíacas de alto risco (por exemplo, fibrilação atrial), mas ainda não há evidência suficiente para seu uso em acidentes isquêmicos relacionados a fontes ateroembólicas. O clopidogrel tem um perfil de ação semelhante ao da ticlopidina, mas está relacionado a um número menor de efeitos colaterais. Seu uso foi comparado ao da aspirina em um estudo prospectivo randomizado (CAPRIE). Neste, clopidogrel, na dose de 75mg/ dia, foi tão eficaz quanto 325mg/dia de aspirina, com percentual similar de efeitos colaterais. Portanto, o clopidogrel é uma ótima alternativa nos casos relacionados à intolerância ou alergia à aspirina.

O clopidogrel aparece, atualmente, como forma de profilaxia para eventos isquêmicos naqueles que não podem fazer uso de aspirina, mas ainda não é considerado droga de primeira escolha, porque tem eficácia semelhante, mas com custo maior.


Bibliografia

1) Calverley DC. Antiplatelet therapy Aspirin, Ticlopidine/Clopidogrel, and Anti-Integrin Agents. Hematology/ oncology Clinics of North America.1998;12 (6): 1231.
2) Antiplatelet therapy: Views from the experts. Neurology 1999; 53 (7)
3) Albers GW. Antiplatelet therapy: New fundations for optimal treatment decisions. Neurology 1999; 53 (7)
4) Diener HS. Stroke prevention antiplatelet and antithrombolytic therapy. Neurologic Clinics 2000; 18 (2).


Outro ponto de vista interessante

Clinical Review | December 22/29, 2004
CLINICIAN'S CORNER

Aspirin Sensitivity
Implications for Patients With Coronary Artery Disease
Gollapudi RR, Teirstein PS, Stevenson DD, Simon RA. Aspirin Sensitivity: Implications for Patients With Coronary Artery Disease. JAMA. 2004;292(24):3017-3023. doi:10.1001/jama.292.24.3017.

Given the prevalence of coronary artery disease (CAD) and sensitivity to acetylsalicylic acid or nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), practitioners are frequently asked to determine the best antiplatelet regimen for this small, but significant number of patients. Guidelines from the American College of Cardiology and the American Heart Association for CAD and myocardial infarction indicate a class I indication for acetylsalicylic acid therapy unless a true sensitivity to acetylsalicylic acid or NSAIDs exists in which case thienopyridine (clopidogrel bisulfate, ticlodipine hydrochloride) therapy is indicated. However, monotherapy for CAD with a thienopyridine is not as cost-effective and sometimes can lead to life-threatening hematologic derangements including thrombotic thrombocytopenic purpura and neutropenia.

Given the efficacy of acetylsalicylic acid, what should a clinician do when a patient says that he/she is allergic to acetylsalicylic acid? Many patients who think they are allergic to acetylsalicylic acid are not at risk for any reaction; for those who truly do react to acetylsalicylic acid, options such as acetylsalicylic acid desensitization therapy are available.Acetylsalicylic acid desensitization therapy refers to slowly increasing the exposure to oral acetylsalicylic acid to reduce and/or eliminate pharmacological and presumed immunologic reactions. Despite the safety and availability of acetylsalicylic acid desensitization therapy, physicians rarely refer patients and thus acetylsalicylic acid may be underused in patients with sensitivity to acetylsalicylic acid or NSAIDs and CAD. We reviewed the pathophysiological characteristics of sensitivity to acetylsalicylic acid or NSAIDs to create a treatment algorithm that practitioners can use to evaluate and treat patients with sensitivity to acetylsalicylic acid or NSAIDs.