Quando tratar o hipotireoidismo subclínico?

O que é o Hipotireoidismo subclínico?
O hipotireoidismo subclínico consiste na elevação dos níveis de TSH com níveis normais dos hormônios tireoidianos, geralmente sem produzir sintomas. As etiologias do HTsc são semelhantes às do hipotireoidismo, como deficiência de iodo, uso de fármacos, tireoidite de Hashimoto e ainda doses inadequadas de tiroxina no tratamento do hipotireoidismo.

Quando tratar?
O tratamento para o HTsc está indicado quando os níveis de TSH estão muito elevados, acima de 10 mIU/L, ou na presença de anticorpos antitireoidianos, principalmente em mulheres com idade > 55 anos. Quando os níveis de TSH estão entre 4,5 e 10 mIU/L, o tratamento do HTsc é controverso, mas deve sempre ser considerado no caso dos anticorpos positivos, visto que a presença desses anticorpos está associada a maior risco de progressão ao hipotireoidismo clínico, e na presença de sintomas clínicos do hipotireoidismo. Outra indicação é o paciente com HTsc e dislipidemia, visto que o tratamento com levotiroxina leva à redução dos níveis séricos do colesterol total e LDL.
Existe também associação entre o HTsc e o risco cardiovascular, principalmente nos pacientes jovens (< 65 anos). Assim, pacientes com risco cardiovascular elevado e < 65 anos podem se beneficiar do tratamento clínico, embora ainda não existam trabalhos comprovando isso.
Para pacientes com TSH < 10 mIU/L, sem co-morbidades e > 65 anos é recomendado o seguimento sem tratamento farmacológico, mas com reavaliações semestrais ou anuais.

Referências
NOGUEIRA, C.R.; KIMURA E.T.; et al. Hipotireoidismo: tratamento. Diretrizes clínicas na saúde suplementar. 31 de janeiro de 2011.
FAUCI, A.F. et al. Harrison medicina interna. 17ª ed. Rio de Janeiro : McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2008.