INDICAÇÕES DE TRATAMENTO PARA H. PYLORI

Considerar custo-benefício, aceitando-se como razoável um número necessário para tratamento de 1/15 ou 1/10, ou seja, poderá ocorrer remissão sintomatológica em um a cada 10 ou 15 pacientes tratados.
Avaliação histológica, incluindo o tipo e a intensidade do
processo inflamatório e a presença de metaplasia intestinal constituem parâmetros para indicação de erradicação.
Havendo opção para tratamento, o esquema anti-H. pylori deverá ser idêntico àquele utilizado para a úlcera péptica e com duração de 7 dias.
A eventual identificação de cepas CagA não constitui elemento capaz de influenciar a decisão de promover a erradicação do microrganismo.
A opinião do paciente deve ser considerada na decisão do tratamento.
O tempo de seguimento para avaliar melhora dos sintomas
após a erradicação é de, no mínimo, 1 ano.

Indicações:
• Úlcera gastroduodenal, ativa ou cicatrizada.
• Linfoma MALT de baixo grau.
• Pós-cirurgia para câncer gástrico avançado, em pacientes
submetidos a gastrectomia parcial.
• Pós-ressecção de câncer gástrico precoce (endoscópica ou
cirúrgica).
• Gastrite histológica intensa.
Outras situações
• Pacientes de risco para úlcera/complicações que utilizarão
AINEs.
• Pacientes com história prévia de úlcera ou hemorragia
digestiva alta (HDA) que deverão usar AINEs inibidores
específicos ou não da COX-2.
• Indivíduos de risco para câncer gástrico.
• Pacientes de risco para úlcera ou complicações que deverão
usar cronicamente derivados do ácido acetil salicílico (AAS),
mesmo em doses baixas.
Esquemas de tratamento:
1) Inibidor de bomba protônica (IBP) em dose padrão +
amoxicilina 1,0 g + claritromicina 500 mg, duas vezes ao
dia, durante 7 dias.
2) IBP em dose padrão, uma vez ao dia + claritromicina 500
mg duas vezes ao dia + furazolidona 200 mg duas vezes ao
dia, durante 7 dias.
3) IBP em dose padrão, uma vez ao dia + furazolidona 200 mg
três vezes ao dia + cloridrato de tetraciclina 500 mg quatro
vezes ao dia, durante 7 dias.
Controle da erradicação deverá ser verificado
• Úlcera duodenal.
• Úlcera gástrica.
• Linfoma MALT de baixo grau.
Controle da erradicação
• Oito semanas, no mínimo, após o final da medicação anti-H.
pylori.
Através do teste respiratório com uréia marcada, quando não
houver indicação para endoscopia.
Na eventualidade do exame endoscópico, através de teste
da urease e histologia.
Anti-secretores deverão ser suspensos 7 a 10 dias antes do
exame de controle da erradicação.

Indicações de Retratamento HP:
Após a falência de um dos tratamentos iniciais propostos pelo Consenso, recomenda-se mais duas tentativas de tratamento, com duração, de 10 a 14 dias, não se repetindo ou estendendo o esquema inicial.
Os esquemas a serem utilizados dependem do tratamento inicial.
Se foi utilizado IBP + amoxicilina + claritromicina ou
IBP + furazolidona + claritromicina:
Primeira opção
IBP em dose plena + sal de bismuto 240 mg + furazolidona
200 mg + amoxicilina 1,0 g (podendo ser substituída pela
doxiciclina 100 mg), administrados duas vezes ao dia, durante
10 ou 14 dias.
Segunda opção
IBP (dose plena) bid + levofloxacina 500 mg uid + amoxicilina
1,0 g bid por 10 dias, ou IBP em dose plena + levofloxacina
500mg + furazolidona 400 mg, administrados em dose única
diária, durante 10 dias.
Se o esquema inicial foi IBP + furazolidona + tetraciclina:
Primeira opção
IBP em dose plena + amoxicilina 1,0 g + claritromicina
500 mg, administrados duas vezes ao dia, durante 7 dias.
Segunda opção
IBP em dose plena + sal de bismuto 240 mg + furazolidona
200 mg + amoxicilina 1,0 g (podendo ser substituída pela
doxiciclina 100 mg), administrados duas vezes ao dia, durante
10 ou 14 dias.

REFERÊNCIA: II CONSENSO BRASILEIRO SOBRE Helicobacter pylori. Luiz Gonzaga Vaz COELHO1, Schlioma ZATERKA2 e Representantes indicados pela Federação Brasileira de Gastroenterologia e Núcleo Brasileiro para o Estudo do Helicobacter. Arq Gastroenterol v. 42 – no.2 – abr./jun. 2005.