Emergências Hipertensivas

História e exame físico
Aspectos principais:
pressão arterial (PA) acima de 210/130 mmHg
presença de fatores de risco
Outros fatores de diagnóstico:
sintomas neurológicos
sintomas cardíacos
exame cardiopulmonar anormal
oligúria ou poliúria
exame fundoscópico anormal
exame neurológico anormal

Exames diagnósticos
Primeiros exames a serem solicitados:
hemograma completo com esfregaço
bioquímica sérica
urinálise com microscópio
eletrocardiograma
radiografia torácica
TC de cabeça sem contraste
RNM do crânio
mácula de metanefrina urinária ou plasmática
Exames a serem considerados:
TC torácica com contraste
ETE
atividade de renina plasmática e nível de aldosterona
teste com dose única de captopril

Detalhes do tratamento
Agudo
hipertensão acelerada (maligna), encefalopatia hipertensiva ou hemorragia intracraniana:
[*]aumento da pressão intracraniana ou doença renal[/list]:
labetalol
nicardipina
fenoldopam

• pressão intracraniana e função renal normais

:
labetalol
nitroprusseto ou nicardipina
fenoldopam
acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo:
[*]pressão arterial sistólica (PAS) ≤220 mmHg e pressão arterial diastólica (PAD) ≤120 mmHg[/list]:
observação estrita ± redução de pressão arterial (PA)

• pressão arterial sistólica (PAS) >220 mmHg ou pressão arterial diastólica (PAD) 121 a 140 mmHg

:
labetalol
nicardipina

• pressão arterial diastólica (PAD) >140 mmHg

:
nitroprusseto
isquemia/infarto do miocárdio:
esmolol e nitroglicerina
labetalol e nitroglicerina
nitroprusseto
insuficiência ventricular esquerda e/ou edema pulmonar:
nitroglicerina + furosemida
nitroprusseto + furosemida
dissecção da aorta:
labetalol ou esmolol
nitroprusseto
labetalol ou esmolol
insuficiência renal aguda:
fenoldopam
nicardipina
estado hiperadrenérgico:

• uso de drogas simpatomiméticas

:
benzodiazepínicos
fentolamina
labetalol e nitroprusseto

• uso de drogas não simpatomiméticas

:
fentolamina
labetalol e nitroprusseto
eclâmpsia:
hidralazina, labetalol ou nicardipina
magnésio

Fonte: BMJ Best Practice - Disponível em http://brasil.bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/27/highlights/overview.html - última atualização em 09 julho 2014.