Diagnóstico da Neuropatia Diabética

Os testes neurológicos básicos envolvem a avaliação de sensibilidade, pesquisa de reflexos tendinosos e medidas de pressão arterial (deitado e em pé) e frequência cardíaca (nível A de evidência). A necessidade de identificar critérios simplificados, resultou no desenvolvimento de vários testes de triagem simples. Como os seguintes:

 

§  Avaliação da sensibilidade dolorosa (palito ou agulha); tátil (algodão ou monofilamento de Semmes-Weinstein 5.07- 10g); térmica (quente/frio) e vibratória (diapasão de 128 Hz ou bioestesiômero).

§  Pesquisa de reflexo tendinosos (aquileu, patelar e tricipital).

§  Medida de pressão arterial sistêmica em posição deitada e ortostática ( hipotensão postural).

§  Frequência cardíaca de repouso: sugestiva de desautonomia cardiovascular quando estiver maior que 100 bpm.

Teste de triagem do Reino Unido – É um teste de diagnóstico de duas partes, com um simples escore de sintomas e exame físico:

 

Pontuação dos sintomas:

1.     Qual é a sensibilidade sentida?

·      Queimação, dormência ou formigamento nos pés (2 pontos);         

·      Fadiga, cólicas ou dor (1 ponto).

Máximo 2 pontos.

 

2.     Qual é a localização dos sintomas?

·      Pés (2 pontos); panturrilhas (1 ponto); outro lugar (0 pontos).

Máximo 2 pontos.

 

3.     Já os sintomas já despertou-lhe a noite?

·      Sim (1 ponto).

 

4.     Qual é o sincronismo dos sintomas?

·      Pior à noite (2 pontos); presente dia e noite (1 ponto); presente apenas durante o dia (0 pontos).

Máximo 2 pontos.

 

5.     Como os sintomas são aliviados?

·      Andar por aí (2 pontos); pé (1 ponto); sentado ou deitado ou nenhum alívio (0 pontos).

Máximo 2 pontos.

 

A pontuação total de sintomas pode ser determinada:

 

0 a 2 pontos: Normal

3 a 4 pontos: Neuropatia Leve

5 e 6 pontos: Neuropatia Moderada

7 a 9 pontos: Neuropatia grave

 

A pontuação quantitativa semelhante pode ser feita para os achados físicos:

 

1.     Qual é o reflexo do tendão de Aquiles? Ausente (2 pontos para cada pé); presentes com reforço (1 ponto para cada pé).

2.     Qual é a sensação de vibração? Ausente ou reduzida (1 ponto para cada pé).

3.     Qual é a sensibilidade de picada de agulha? Ausente ou reduzida (1 ponto para cada pé).

4.     Qual é a sensação de temperatura? Reduzida (1 ponto para cada pé).

 

A pontuação neurológica sinais pode então ser determinado:

 

0 a 2 pontos: Normal

3 a 5 pontos: Neuropatia Leve

6-8 pontos: Neuropatia Moderada

9 a 10 pontos: Neuropatia Grave

A neuropatia periférica é considerada estar presente se existem sinais moderados ou graves (≥ 6 pontos), mesmo na ausência de sintomas, ou se existirem, pelo menos, sinais leves (≥ 3 pontos), na presença de sintomas moderados (≥ 5 pontos ). A pontuação sinal neurológico de 8 ou mais indica que os pés do paciente estão em alto risco de ulceração.

 

Na primeira pergunta: Pele seca, calos, fissuras, infecção ou deformidades? A presença de qualquer um dos indicadores de neuropatia é classificada como um ponto e um ponto adicional é adicionado, se estiver presente uma úlcera.

Este teste foi padronizado em relação aos critérios do Consenso de San Antonio. Uma pontuação superior a 2, com a neuropatia indicado tanto uma especificidade elevada (95 por cento) e a sensibilidade (80 por cento). O Teste Michigan de Triagem de Neuropatia pode ser administrado por qualquer profissional de cuidados de saúde envolvidos no tratamento de pacientes diabéticos.

 

 

 

Diagnóstico Diferencial:

Na avaliação de pacientes com neuropatia diabética, é importante reconhecer que há outras causas de neuropatia. Estas devem ser consideradas se houver algum aspecto da história ou apresentação clínica sugerindo características atípicas da neuropatia diabética (por exemplo, sinais de uma doença sistêmica, tais como vasculite).

Certas formas de neuropatia (outras além da neuropatia diabética) ocorrem mais frequentemente em pacientes com diabetes do que na população em geral e deve ser excluído. Estas incluem polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC) e neuropatia por deficiência de vitamina B12, hipotireoidismo e uremia.

 

Neuropatia diabética dolorosa aguda – São incomuns. Destacam-se:

 

§  Neuropatia Diabética Induzida pelo Tratamento (também chamada de neurite insulina) que se apresenta no cenário de rápido controle glicêmico.

§  A neuropatia diabética, que ocorre no contexto de severa perda de peso não intencional (neuropática diabética por caquexia).

§  A neuropatia diabética, que é observada com a perda de peso intencional (diabética por anorexia)

Em geral, estas condições são caracterizadas por uma dor neuropática grave, disfunção autonômica e um curso reversível que pode durar muitos meses.

Clinical manifestations and diagnosis of diabetic polyneuropathy. Feldman EL.

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009/ Sociedade Brasileira de Diabetes – 3ª Edição.