Prolapso de órgãos pélvicos (POP)

O POP é uma saliência ou protrusão dos órgãos e dos segmentos vaginais associados para dentro da vagina ou através dela. É um problema comum e de alto custo nas mulheres idosas. Estudos coordenados pela Women´s Health Initiative relataram uma associação significativa do parto vaginal como fator de risco ao prolapso. Demonstraram que mulheres com pelo menos 1 parto vaginal mostraram o dobro da probabilidade de POP em relação às mulheres nulíparas. Outro estudo demonstrou que o prolapso duplica a cada década de vida entre 20 e 59 anos. Outros fatores associados incluem história de histerectomia, obesidade, história de cirurgias anteriores para correção de prolapso e raça.

O POP resulta do enfraquecimento das estruturas de sustentação, causado por verdadeiras rupturas ou descontinuidades, por disfunção neuromuscular ou por ambas.

Definições:

 

§  Retocele: protrusão do reto para a luz vaginal resultante da fraqueza da parede muscular do reto e do tecido muscular e conjuntivo paravaginal.

§  Cistocele: herniação da bexiga pela parede anterior da vagina. Em geral ocorrem por enfraquecimento do tecido muscular e conjuntivo pubocervical na linha mediana ou quando se solta de seus pontos de fixação laterais ou superiores.

§  Enterocele: herniação do peritônio e do intestino delgado. Causado por descenso entre os ligamentos uterossacros e o espaço retovaginal.

§  Prolapso Uterino: protrusão descendente do colo e do útero para o introito. Resulta da má sustentação apical do ligamento cardinal ou uterossacro.

Os POPs costumam ser acompanhados por sintomas de disfunção miccional, como incontinência urinária, sintomas obstrutivos, urgência e polaciúria e, em caso extremo, retenção urinária e comprometimento renal com dor e anúria. Outros sintomas são dor pélvica,  problamas na defecação (por exemplo diarréia, constipação, tenesmo, incontinência fecal), dor nas costas e no flanco, desconforto pélvico difuso e dispareunia.

Em geral, a escolha do tratamento depende da intensidade dos sintomas e do grau de prolapso compatível com a saúde geral e o nível de atividade da paciente.

 

A quantificação do prolapso é realizada por meio do POP-Q, uma classificação internacionalmente reconhecida e preconizada pela Sociedade Internacional de Continência (ICS).

Sistema de quantificação do prolapso de órgão pélvico (POP-Q).

Estágio 0 – Sem descida de estruturas pélvicas durante manobra de esforço.

Estágio I – A superfície mais distal do prolapso localiza-se 1 cm acima da abertura vaginal.

Estágio II – A superfície mais distal do prolapso estende-se a partir de 1 cm acima até 1 cm abaixo da abertura vaginal.

Estágio III – O prolapso estende-se entre 2 a 3 cm abaixo da abertura vaginal, mas não há eversão completa vaginal.

Estágio IV – A vagina encontra-se completamente evertida.

Berek, JS, Novak. Tratado de ginecologia. Ed. Guanabara Koogan, 13ªed, 2005. Cap 24, 663-671.
Pagnoncelli A, et al. Sumário de Evidências e Recomendações para Emprego de Tela na Cirurgia de Prolapso de Parede Vaginal Anterior e Posterior. Câmara Técnica de Medicina Baseada em Evidências. Porto Alegre, Agosto de 2008.