Gota - Diagnóstico e Profilaxia

FONTE: MedScape Gout and Pseudogout disponível em: http://emedicine.medscape.com/article/329958-overview e http://www.emedicinehealth.com/gout/page10_em.htm#gout_prevention

Gota (Diagnóstico e Profilaxia)
Diagnóstico:
A causa do surgimento de artrite aguda não monoarticular pode ser determinada de forma confiável a partir da história e exame físico apenas. A artrite séptica, gota e pseudogota podem apresentar-se de forma muito semelhante.
No entanto, certas apresentações clínicas são tão características de gota que foram feitas tentativas para diagnosticar ou excluir a gota sem aspiração comum. Janssens et al desenvolveram uma regra de diagnóstico para esse fim, que incluiu os seguintes critérios de diagnóstico:
• Sexo masculino
• Ataque anterior de artrite
• Início no espaço de um dia
• Vermelhidão articular
• Envolvimento da primeira articulação metatarsofalangeana
• Hipertensão ou uma ou mais doenças cardiovasculares
• Um nível de ácido úrico superior a 5,88 mg / dL

Em um estudo com esta regra, de 328 pacientes, o valor preditivo positivo do diagnóstico de gota por médicos de família foi de 0,64; o valor preditivo negativo foi de 0,87.
No entanto, os padrões de critérios para o diagnóstico de gota permanecem os seguintes:

• Demonstração de cristais de urato monossódico intracelular
• Exclusão de infecção ou outros tipos de cristais no fluido sinovial da articulação inflamada
Os pacientes que se apresentam com artrite inflamatória aguda precisam submeter-se a artrocentese para excluir artrite séptica, mesmo que o seu nível de ácido úrico esteja elevado. Artrite infecciosa não gonocócica apresenta uma taxa de mortalidade de 10% e, portanto, deve ser excluída.

Outros problemas a serem considerados no diagnóstico diferencial de gota e pseudogota incluem os seguintes:

• Sarcoidose aguda
• Amiloidose
• Bursite
• Periartrite calcificada
• Condrocalcinose
• Intolerância congênita à frutose
• Calcinose conjuntival
• Hiperparatireoidismo
• Deficiência de hipoxantina-guanina (síndroma de Lesch-Nyhan)
• Os tumores malignos dos tecidos moles
• Reticulohistiocitose multicêntrica
• Paroniquia
• Sinovite vilonodular pigmentada
• Artropatia psoriática
• Artrite reativa
• Osteodistrofia renal
• espondiloartropatia
• Atrite reumatóide
• Tenossinovite
• Trauma
• Hiperlipoproteinemia tipo IIa
Profilaxia/ Prevenção
Orientações ao paciente quanto a mudanças de estilo de vida:
• Evitar alimentos ricos em purinas (compostos bioquímicos presentes em alimentos que são metabolizados em ácido úrico), incluindo mariscos e carnes vermelhas.
• Perda de peso lenta. Isso pode diminuir os níveis de ácido úrico. Perder peso muito rapidamente pode ocasionalmente precipitar ataques de gota.
• Restrição à ingestão de álcool, especialmente de cerveja.
• Aumentar a ingestão de produtos lácteos, como leite desnatado e iogurte, visto que estes podem reduzir a frequência dos ataques de gota
• Manter-se hidratado
• Evitar o uso de diuréticos (hidroclorotiazida, HCTZ), aspirina em baixas doses, levodopa (Larodopa), ciclosporina (Gengraf, Neoral, Sandimmune), ou ácido nicotínico.
• Evitar o consumo de frutose, tal como no xarope de milho.