ABORDAGEM DO TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO
O diagnóstico de um transtorno de humor específico baseia-se na apresentação de sintomas do paciente e a história de sintomas prévios.

Mania - Critérios diagnósticos para mania da Associação Americana de Psiquiatria incluem o seguinte:
Um período distinto de anormal e persistentemente elevado, humor expansivo ou irritável, durando pelo menos uma semana (ou qualquer duração, se a hospitalização é necessária)
Durante o período de perturbação do humor, pelo menos, três ou mais dos seguintes sintomas estão presentes:
• auto-estima inflada ou grandiosidade
• diminuição da necessidade de sono
• mais falante do que o habitual
• pensamentos acelerados ou fuga de idéias
• distração
• aumento da atividade dirigida a objetivos
• envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para conseqüências dolorosas, como gastar dinheiro ou indiscrição sexual.
A perturbação do humor leva ao comprometimento significativo no funcionamento social ou ocupacional.
Os sintomas não são directamente devido ao uso de uma substância ou de uma doença médica geral.
Os sintomas comportamentais mais comuns associados com episódios maníacos incluem discurso pressionados, hiperverbosidade, hiperatividade física e agitação, diminuição da necessidade de sono, hipersexualidade e extravagância (ie, financeira, social e recreativa). Características menos comuns incluem a violência, a religiosidade, a regressão acentuada, e catatonia. Prejudicada introspecção é um componente freqüente do estado maníaco e pode prejudicar o respeito com medicamentos.
Os pacientes com mania pode sofrer de depressão, irritabilidade, expansividade, ou labilidade de humor durante um episódio de mania as vezes que eles experimentam euforia. A "episódio misto" é caracterizado por um número suficiente de sintomas depressivos de satisfazer os critérios para um episódio depressivo ao mesmo tempo, cumprindo os critérios de mania.
A hipomania - hipomania refere-se a uma duração mais curta de sintomas maníacos (pelo menos, quatro dias), e é muitas vezes utilizado para se referir a um nível dos sintomas menos grave. Os critérios de DSM-IV-TR são mostrados em uma tabela (tabela 2). Psicose não ocorre com hipomania, mas muitas vezes faz com mania. Hipomania causa prejuízo funcional leve, e pode até mesmo melhorar o funcionamento, enquanto a mania provoca distorções de percepção e funcionamento somático, e prejuízo no funcionamento social. Mania muitas vezes leva à hospitalização, por definição, a hipomania não.
Depressão - Diagnóstico requer que, pelo menos, cinco dos nove sintomas estão presentes durante o mesmo período e que um dos sintomas devem ser quer humor deprimido ou a perda de interesse. Os sintomas devem estar presentes diariamente ou a maior parte do dia, ou quase diariamente durante pelo menos duas semanas.
Os sintomas devem causar sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento, não são devido aos efeitos diretos de uma substância (por exemplo, abuso de drogas ou medicamentos) ou de uma condição médica (por exemplo, hipotireoidismo), e não ocorrer dentro de dois meses da perda de um ente querido (a não ser associado com dor patológica).
Estado misto - um estado misto refere-se à presença de ambos e humor depressivo sintomas elevados (mania ou hipomania) simultaneamente. Assim, pode ocorrer com a doença bipolar de tipo I ou II bipolar. A frequência de estados mistos é estimada entre 20 e 70 por cento. em um estudo transversal grande de pacientes com doença bipolar, 12 por cento dos 1.380 pacientes com sintomas depressivos tiveram mania concorrente, tal como definido pelo cumprimento de todos os critérios do DSM-IV para mania, mas alguns sintomas maníacos estavam presentes em mais da metade dos pacientes. Os sintomas mais comuns são irritabilidade, corrida ou pensamentos lotadas, agitação psicomotora, ou aumento de concorrentes tagarelice com sintomas de depressão. A presença de características maníacos subsyndromal correlacionados com a doença bipolar mais grave (início mais precoce, de ciclo rápido, maior a probabilidade de tentativas de suicídio).
O transtorno bipolar - Transtorno bipolar é dividido em três subtipos:
 Bipolar I - uma história de pelo menos um episódio de mania. Quase todos os pacientes com transtorno bipolar I também têm episódios de depressão maior, mas estes não são obrigados a fazer o diagnóstico.
 Bipolar II - uma história de pelo menos um episódio hipomaníaco além de pelo menos um episódio de depressão maior.
 O transtorno bipolar não especificado de outra forma (NOS) - características bipolares que não satisfazem os critérios para transtorno bipolar I ou II, por exemplo, uma história de episódios de hipomania sem história de depressão maior. Esta doença é às vezes chamado de desordem do espectro bipolar.

Além disso, os pacientes podem ter sublimiar transtorno bipolar, definidos como episódios de depressão major e de humor sintomas elevados que não subir para o limiar da hipomania. Um estudo de uma amostra da comunidade descobriram que entre 488 pessoas identificadas com depressão maior, 41 por cento tinham subliminares transtorno bipolar (eo restante tinha transtorno depressivo unipolar pura).
 Curso clínico - O curso de transtorno bipolar I é marcado por surtos e remissões, muitas vezes alternando com episódios maníacos depressivos. Noventa por cento das pessoas que têm um episódio maníaco tem outra dentro de cinco anos. Noventa por cento dos indivíduos com transtorno bipolar têm pelo menos uma internação psiquiátrica e dois terços têm dois ou mais internações em sua vida. Bipolar II é menos bem estudado, e o curso é bem menos compreendida.
Os sintomas depressivos são mais frequentes ao longo do curso da doença bipolar que são sintomas maníacos, embora este último definir a desordem. Pacientes com transtorno bipolar I depressão experiência três vezes mais frequentemente do que mania, pacientes com transtorno bipolar II depressão experiência 37 vezes mais freqüentemente do que a hipomania.
Hipomania pode perturbar o funcionamento do paciente, mas são menos severas do que as que ocorrem episódios maníacos em perturbação bipolar I. O nível de prejuízo funcional em pacientes com transtorno bipolar II está intimamente ligada com a severidade dos episódios depressivos.
O curso do transtorno bipolar é influenciado pelas altas taxas de comorbidade com álcool ou abuso de substâncias. Ao longo da vida, quase dois terços dos pacientes com transtorno bipolar irá cumprir os critérios de diagnóstico para uma doença viciante. Tanto o abuso de substâncias e transtornos de humor deve ser abordada durante a terapia. Transtorno de ansiedade comorbidade também é comum.
O curso da doença é especificada como ciclo rápido, se quatro ou mais episódios de humor ocorreram durante os últimos 12 meses.
Suicídio - A expectativa de vida de indivíduos com transtorno bipolar vida é significativamente reduzida. Entre 25 e 50 por cento das pessoas com este diagnóstico tentativa de suicídio, e 15 por cento morrem por suicídio. Isto representa uma proporção significativamente maior de tentativas entre os pacientes com transtorno bipolar do que entre aqueles com outros diagnósticos do Eixo I, incluindo a depressão. Um relatório do Banco de Dados Epidemiológicos Área de Influência descobriram que as taxas de vida útil de tentativas de suicídio entre pessoas com transtorno bipolar, depressão unipolar e outras Eixo I diagnósticos foram 29, 16, e 4 por cento, respectivamente.
Fatores de risco para o comportamento suicida na doença bipolar incluem:
 A história pessoal ou familiar de comportamento suicida
 A gravidade e o número de episódios depressivos
 Álcool ou abuso de substâncias
 Nível de pessimismo
 Nível de impulsividade ou agressividade
 Idade de início jovem
Distinguir depressão unipolar e bipolar - Pacientes com transtorno bipolar, particularmente aqueles com transtorno bipolar II que não apresentam sintomas evidentes de mania, são frequentemente diagnosticada como tendo depressão unipolar. O estabelecimento do diagnóstico de desordem bipolar é essencial, a fim de tratar adequadamente episódios agudos e proporcionar uma terapia de manutenção. Medicamentos estabilizadores de humor são indicados para a maioria dos pacientes com depressão e transtorno bipolar para evitar mudanças de humor para mania ou hipomania estados.
Pacientes com transtorno bipolar, comparados a unipolar, depressão são mais propensos a ter um histórico familiar de transtorno bipolar e ter idade mais precoce de início. Pacientes com depressão devem ser especificamente questionado sobre sintomas de mania ou hipomania:
 Você já experimentou períodos prolongados de sentir estranhamente energético?
 Você já teve períodos de não dormir, mas não se sente cansado?
 Você já sentiu que seus pensamentos estavam correndo e não podia ser retardado?
 Você já teve períodos em que você estava excessiva do interesse sexual, gastar dinheiro ou correr riscos incomuns?
 Alternativamente, os pacientes poderiam ser feitas para completar a Mood Disorders Questionnaire (MDQ).

UPTODATE - Bipolar disorder in adults: Epidemiology and diagnosis