Acompanhamento laboratorial do paciente com hipotireoidismo

Em pacientes com hipotireoidismo primário, o nível do TSH deve ser diminuído para o meio do limite de normalidade. A dose média de levotiroxina requerida para adultos é aproximadamente de 1,0 a 1,7µg/kg. A etiologia do hipotiroidismo pode influenciar a dose necessária de tiroxina.
A dose de levotiroxina final requerida está associada à concentração de TSH inicial. A dose inicial de levotiroxina varia desde 12,5 µg até a dose total baseada na idade, peso, função cardíaca do paciente, gravidade e duração do hipotiroidismo (C).
O TSH sérico deve ser avaliado após seis semanas para indicar necessidade de ajuste de dose, crementos de 25-50 µg (D).  No tratamento do hipotireoidismo central, o objetivo é atingir uma concentração normal de T4 livre. Após atingir a dose ideal, os hormônios tireoidianos devem ser solicitados a cada seis ou 12 meses. A cada retorno do paciente, realizar um apropriado exame físico, além da solicitação da dosagem hormonal (D).
Recomenda-se tratar o hipotireoidismo subclínico com uma dose inicial entre 25 e 50 µg/dia, e o nível sérico de TSH deve ser medido entre 6 e 8 semanas, com a dose de levotiroxina ajustada de acordo com a necessidade. O TSH deve estar entre 0,3 e 3,0 µIU/ ml. Quando o nível de TSH estiver estabilizado, deve-se estabelecer o controle médico e laboratorial a cada ano (A).

Recomendação
Reavaliar com a medida de TSH a reposição com hormônio tireoidiano depois de, no mínimo, seis semanas (D) e somente quando assegurada a tomada diária regular de levotiroxina. Quando o nível de TSH estiver normalizado, deve-se estabelecer o controle médico e laboratorial anual (D).

Autoria: Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia – Projeto Diretrizes

Initial monitoring and dose adjustments — Patients who are treated with T4 usually begin to improve within two weeks, but complete recovery can take several months in those with severe hypothyroidism. Although symptoms may begin to resolve after two to three weeks, steady-state TSH concentrations are not achieved for at least six weeks. Serum thyroid hormone concentrations increase first, and then TSH secretion begins to fall because of the negative feedback action of T4 on the pituitary and hypothalamus. Thus, after initiation of T4 therapy, the patient should be reevaluated and serum TSH measured in six weeks. If the TSH remains above the normal reference range, the dose of T4 can be increased by 12 to 25mcg/day. The patient will require a repeat TSH measurement in six weeks.
For patients who continue to have symptoms after two to three weeks, a serum free T4 and TSH can be measured in three weeks. If the serum free T4 is below normal, the dose can be increased in three weeks without additional testing, but it should be recognized that serum T4 (and TSH) concentrations at this time are not steady-state values, and serum TSH levels may still be falling despite normal (or even high) serum T4 concentrations. Given the one-week plasma half-life of T4, it takes about six weeks (six half-lives) before a steady state is attained after therapy is initiated or the dose is changed.
This process of increasing the dose of T4 every three to six weeks (depending upon the patient's symptoms) should continue, based upon periodic measurements of serum TSH (and free T4 if steady state conditions have not yet been achieved), until the high values of TSH in patients with primary hypothyroidism return to the reference range. Once this is achieved, periodic monitoring is warranted.

(UpToDate)