Tratamento Rinite Crônica

Olá a todos,

No último atendimento (11/03/2014), ficamos em dúvida se o uso de irrigação nasal com solução salina era eficaz em associação com o uso de corticoide tópico, em comparação ao uso isolado desse último, para tratamento da Rinite Crônica.

Seguem achados do DynaMed:

Visão geral do tratamento:
  -O tratamento da rinossinusite crônica está focado em reduzir a inflamação crônica e melhorar a drenagem do seio
  -Terapias médicas podem ser combinadas para maior eficácia e incluir

           Corticoesteroides tópicos são usados ​​tanto para doença leve e grave
                        Como monoterapia, corticosteroides tópicos podem melhorar os sintomas em pacientes com rinossinusite crônica sem pólipos nasais (nível 1 de evidência )
                        Podem melhorar os sintomas em pacientes com pólipos nasais (nível 2 de evidência)

           Irrigação nasal salina é muitas vezes combinada com outras abordagens de tratamento em todas as fases da doença para pacientes sem polipose
                        Como monoterapia, a irrigação salina pode melhorar os sintomas, mas parece menos eficaz do que os esteroides tópicos (nível 2 de evidência)
                        Os dados disponíveis sugerem que não há diferença na eficácia de solução salina hipertônica versus salina isotônica
                        A dose recomendada é, pelo menos, 200 ml de solução salina aquecida por narina

No UptoDate tem uma tabela que eu copiei os dizeres abaixo sobre como orientar os pacientes para fazer a aplicação da solução.

How to perform nasal irrigation
Buffered normal saline nasal irrigation
The benefits
1. Saline (saltwater) washes the mucus and irritants from your nose.
2. The sinus passages are moisturized.
3. Studies have also shown that a nasal irrigation improves cell function (the cells that move the mucus work better).
The recipe
Use a one-quart glass jar that is thoroughly cleansed.
You may use a large medical syringe (30 cc), water pick with an irrigation tip (preferred method), squeeze bottle, or Neti pot. Do not use a baby bulb syringe. The syringe or pick should be sterilized frequently or replaced every two to three weeks to avoid contamination and infection.
Fill with water that has been distilled, previously boiled, or otherwise sterilized. Plain tap water is not recommended because it is not necessarily sterile.
Add 1 to 1½ heaping teaspoons of pickling/canning salt. Do NOT use table salt because it contains a large number of additives.
Add 1 teaspoon baking soda (pure bicarbonate).
Mix ingredients together and store at room temperature. Discard after one week.
You may also make up a solution from premixed packets that are commercially-prepared specifically for nasal irrigation.
The instructions
Irrigate your nose with saline one to two times per day.
If you have been told to use nasal medication, you should always use your saline solution first. The nasal medication is much more effective when sprayed onto clean nasal membranes, and the spray will reach deeper into the nose.
Pour the amount of fluid you plan to use into a clean bowl. DO NOT put your used syringe back into the storage container because it contaminates your solution.
You may warm the solution slightly in the microwave, but be sure that the solution is NOT HOT.
Bend over the sink (some people do this in the shower) and squirt the solution into each side of your nose, aiming the stream toward the back of your head, NOT the top of your head. The solution should flow into one nostril and out the other, but it will not harm you if you swallow a little.
Some people experience a little burning sensation the first few times they use buffered saline solution, but this usually goes away after they adapt to it.
Adapted with permission from: Diseases of the Sinuses: Diagnosis and Management. Kennedy DW, Bolger WE, Zinreich SJ (Eds), BC Decker, Hamilton, Ontario 2001. Copyright © Kennedy DW, Zinreich SJ.