Tratamento da Insuficiência Venosa Periferica

O tratamento doença venosa crônica aborda os sintomas e complicações. Objetiva-se na melhoria dos sintomas, redução do edema, tratamento de lipodermatoesclerose e cicatrização de úlceras. Terapias de aumento do fluxo venoso (por exemplo, a elevação do membro, exercício e terapia de compressão) para melhorar o transporte de oxigênio para a pele e os tecidos subcutâneos, diminuir o edema e reduzir a inflamação podem ser utilizadas para qualquer paciente com os sintomas e sinais da doença venosa crônica.

A pele seca, prurido e eczemas são tratados com vários agentes dermatológicos tópicos. A ulceração venosa é tratada com uma combinação de tratamento de feridas e terapia de compressão da úlcera na forma de meias de compressão ou de sistemas de ligaduras de compressão. O tratamento da insuficiência venosa crônica com ulceração requer mudanças de estilo de vida para alcançar os objetivos do tratamento.

Pacientes com sintomas que são refratários à terapia de compressão ou que são incapazes de tolerar a terapia de compressão podem se beneficiar da terapia sistêmica.

 

MEDIDAS GERAIS

 

Elevação da perna - ao nível do coração por 30 minutos, três ou quatro vezes por dia à Resultado na microcirculação cutânea com redução do edema e promovendo a cicatrização de úlceras venosas. Alivia sintomas em pacientes com doença venosa leve, mas geralmente não é adequada em casos mais severos. A elevação dos pés abaixo do nível do coração, tal como numa espreguiçadeira, é ineficaz e deve ser evitado.

 

Exercício - caminhada diária e exercícios simples de flexão do tornozelo, enquanto sentado são estratégias de baixo custo no tratamento da doença venosa crônica. Vários pequenos estudos têm mostrado melhora dos parâmetros hemodinâmicos com exercícios simples de flexão plantar. A atividade física em pacientes com insuficiência venosa crônica e ulceração tende a ser muito limitado. Em um estudo, 35% dos pacientes não tem uma caminhada de 10 minutos até uma vez por semana.

 

 Realizada com prescrição meias de compressão graduada ou ligaduras de compressão, é um componente essencial no tratamento da doença venosa crônica. Estudos mostram os benefícios da terapia de compressão a longo prazo em pacientes com doença venosa crônica grave associada a edema ou úlceras de estase venosa, com taxas de cura de 97% com essa medida. Nos casos com sintomas associados ao refluxo superficial e veias varicosas os pacientes apresentam melhora sintomática de um a seis semanas após o início da terapia. Na ausência de estudos clínicos, é preferido um mínimo de três meses de terapia conservadora antes de se considerar a terapia de ablação venosa.

·      celulite aguda à tratada inicialmente com elevação do membro e antibióticos sistêmicos. A terapia de compressão é adiada até a redução da inflamação e dor.

·      É importante confirmação de uma etiologia puramente venosa para a ulceração antes de iniciar a terapia de compressão. Em pacientes com pulsos não palpáveis ​​ou fatores de risco para doença arterial periférica, deve ser realizada a avaliação vascular, incluindo índice tornozelo-braquial. ITB anormal ou doença arterial periférica sintomática e úlceras venosas deve ser encaminhado para um especialista vascular para avaliação e tomada de decisões sobre o tratamento de feridas. O uso de terapia de compressão na presença de doença arterial podem causar necrose da pele e, em alguns casos, levar à amputação.

 

Ligaduras de compressão - ou ligaduras elásticas de compressão ou não-elásticas são utilizadas no tratamento de insuficiência venosa crônica, quando não está associado edema grave, eczema ou ulceração. Devem ser aplicadas por pessoal treinado e alteradas dependendo do grau de drenagem.

 

Meias de compressão graduada - Prescrição de meias de compressão graduada proporciona um gradiente de pressão ao longo do comprimento do meia. A maior pressão é exercida no tornozelo, com uma diminuição gradual da pressão proximal.As meias de compressão deve exercer um mínimo de 20 a 30 mmHg de pressão no tornozelo para ser eficaz. As meias brancas "anti-embolia" comumente dado aos pacientes no hospital exerce apenas 8 a 10 mmHg da pressão no tornozelo, o que pode ser eficaz para a prevenção primária de trombose venosa profunda, mas não é um tratamento adequado da insuficiência venosa. Um maior grau de meias de compressão (30 a 40 mmHg) é prescrito quando os sinais e sintomas são mais graves. Roupas de compressão de grau superior (por exemplo, de 40 a 50 mmHg ou 50 a 60 mmHg) estão disponíveis, mas são geralmente reservados para pacientes com linfedema crônico ou na gestão de cicatrizes de queimaduras.

Uma variedade de comprimentos de membros inferiores meias de compressão graduada estão disponíveis ( na altura do joelho, coxa alta, calças de cintura unilateral, meia-calça padrão e meia-calça de maternidade). Meias de joelho-alto são suficientes para a maioria dos pacientes e são geralmente bem toleradas. É importante que estas meias não sejam puxadas para cima da fossa poplítea onde podem comprimir excessivamente e impedir o fluxo venoso. Se estiver presente uma úlcera, meias de compressão podem ser usadas sobre uma simples curativo cobrindo a úlcera.

Diuréticos - Embora frequentemente prescritos, não há provas de que os diuréticos são benéficos no tratamento de edema. Podem resultar em hipovolemia, ortostase e azotemia pré-renal. Recomenda-se o uso de diuréticos em casos necessário para reduzir o edema antes da montagem das meias de compressão. Porém podem ser prescritos para o tratamento de outras condições médicas que exacerbam edema de membros inferiores (por exemplo, insuficiência cardíaca, insuficiência renal) e pioram os sintomas das extremidades inferiores.

 

Aspirina - A aspirina pode acelerar a cicatrização de úlceras venosas crónicas e, assim, é útil em pacientes que não têm uma contra-indicação para a sua utilização. Trombocitose e aumento de volume de plaquetas são características associadas com a insuficiência venosa crônica, mas o papel real de plaquetas no desenvolvimento de úlceras de estase venosa e é desconhecido.

 

Antibióticos sistêmicos - Antibióticos sistêmicos deve ser utilizado em pacientes que apresentam sinais e sintomas de celulite aguda ou uma úlcera clinicamente infectados. Tratamento empírico na pendência de resultados da cultura deve visar organismos Gram positivos e negativos, incluindo Pseudomonas. Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) é uma causa importante de infecções dos tecidos moles.

 

Pentoxifilina - Pentoxifilina em estudos tem sido mais eficaz para a cura da úlcera completa ou parcial quando comparado a placebo ou nenhum tratamento. Possui eficácia mesmo quando usada sem compressão. Foi testada a uma dose de 800 mg três vezes por dia, possui efeitos colaterais gastrointestinais (náuseas, indigestão, diarreia) relativamente comuns.

 

Estanozolol - estimula a fibrinólise no sangue e tem sido avaliado para o tratamento das alterações mais avançada da pele associadas com lipodermatosclerose. Vários estudos randomizados observaram melhora na área de lipodermatoesclerose, espessura da pele reduzida e, possivelmente, taxas de cura mais rápidas de úlceras.

 

Escin (extrato de semente da castanha de cavalo, HCE) - na dose de 300 mg (padronizado para 50 mg de escin [aescin], o composto ativo) duas vezes ao dia pode ser usado em pacientes incapazes ou que não querem usar a compressão, ou para aqueles nos quais a compressão é contraindicada (por exemplo, doença oclusiva arterial). HCE reduz o volume de perna e edema, pode ser comprado sem receita médica em lojas de alimentos saudáveis, mas a sua pureza e padronização não pode ser garantida.

Vários estudos controlados com placebo e pelo menos duas meta-análises concluíram que HCE melhora sintomas relacionados à insuficiência venosa crônica, quando comparado com placebo.

 

Cuidados com a pele - dermatite de estase é visto frequentemente com a doença mais avançada. O cuidado apropriado da pele com a limpeza e o uso de emolientes e / ou preparações de barreira para ajudar a manter uma barreira da pele intacta. A prevenção do ressecamento e fissuras, e redução do prurido são importantes para prevenir o desenvolvimento de ulceração da pele.

Medical management of lower extremity chronic venous disease, Alguire PC,
Mathes BM. UpToDate