Incontinencia Urinária no Idoso

A incontinência urinária (IU) causa grande sofrimento emocional e social em adultos mais velhos e é um fator importante no lar institucionais. Diabetes aproximadamente dobra o risco de incontinência grave em mulheres. Problemas de incontinência são frequentemente tratáveis, mas muitas vezes não são levantadas pelos pacientes como uma preocupação.

A história direcionada e exame físico pode muitas vezes identificar a causa da UI e levar a uma intervenção apropriada. Autores ACOVE recomendam perguntar e documentar a presença ou ausência de UI a cada dois anos, e determinar se quando presente, é incômodo para o paciente ou responsável. A avaliação adequada inclui perguntas para determinar o início UI (aguda contra crônica), tipo (por exemplo, stress, desejo, excesso, misto), e precipitantes (por exemplo, tosse, uso de medicamentos).

A Triagem é recomendada particularmente importante para as mulheres que tiveram filhos, têm comorbidades associadas com um maior risco para a incontinência urinária (ie, diabetes, doença neurológica), e que tem mais de 65 anos de idade.

 

Os seguintes questões de rastreio têm sido sugeridos:

1.     Alguma vez ocorreu vazamento de urina / água quando você não quis?

2.     Alguma vez ocorreu vazamento de urina ao tossir, rir ou fazer exercício?

3.     Alguma vez ocorreu vazamento de urina no caminho para o banheiro?

4.     Você já usou almofadas, tecido ou pano na sua calcinha para pegar a urina?

 

O screening também pode ser feito por meio de questionários curtos padronizados. O questionário ICIQ é um instrumento validado para a gravidade da incontinência, avaliando a frequência e o volume de vazamento, as circunstâncias do vazamento, e interferência com a vida cotidiana.

O exame físico orientado pode incluir a avaliação de sobrecarga de líquidos, o exame genital e retal, e avaliação neurológica. Os testes de urina e sangue são indicadas para avaliar a infecção, causas metabólicas, disfunção renal e possível deficiência de vitamina B12. Teste urodinâmico rotina não é recomendada.

 

Causas do trato urinário inferior - incontinência de urgência, incontinência urinária de esforço, incontinência mista e incontinência por transbordamento.

Incontinência relacionada com condições potencialmente reversíveis - continência depende não só a integridade do trato urinário inferior e seu controlo neurológico, mas também sobre a cognição, a mobilidade, a destreza manual, fatores ambientais, e na ausência de fatores médicos que afetam estes componentes e/ou produção de urina. Por conseguinte, particularmente em pessoas mais velhas, uma proporção de incontinência urinária devido a ou exacerbados por tais fatores, resulta em incontinência, mesmo quando a função do trato urinário inferior é normal. Tal incontinência urinária tem sido referido em outros lugares como "transitórios" ou, quando devido principalmente a mobilidade reduzida ou a cognição, a incontinência "funcional". Não houve consenso sobre as definições desses termos, e pode ser chamada então de: "incontinência relacionada às condições potencialmente reversíveis."

Pouco se conhece sobre a prevalência deste tipo de incontinência, sozinho ou em combinação com outros tipos, embora os estudos mais antigos sugerem que ocorre em até um terço dos residentes na comunidade pessoas idosas e em até metade dos indivíduos hospitalizados.

Causas incomuns de incontinência - Outros tipos de incontinência urinária, como a incontinência extra-uretral (por exemplo, a partir de fístula vesico-vaginal) e complacência prejudicada do detrusor (resposta excessiva de pressão de enchimento, geralmente devido a lesão da medula espinhal), são raras nos países desenvolvidos. No entanto, a fístula vesico-vaginal continua a ser um problema significativo e muitas vezes devastador em países menos desenvolvidos, onde as mulheres não têm pronto acesso a cuidados obstétricos de trabalho de parto obstruído.

Bibliografia:

UpToDate, Artigos: Geriatric health maintenance, Heflin MT; Clinical presentation and diagnosis of urinary incontinence, DuBeau CE,